Voor- en Achternaam
Straatnaam en Huisnummer
Postcode en Woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres
Geboortedatum
Geslacht ManVrouw
Ingangsdatum lidmaatschap
Lessend lid janee
Evt. KNHS persoonsnummer
Geeft u toestemming voor toevoeging aan de Dijkruiters Meld-app ? janee
Eventuele toelichting
Δ